南京军区数字化医院建设创新四种模式 (1)

南京军区全区医院60%应用PACS系统，70%应用LIS系统，80%应用门诊医生工作站，研发应用150余个子系统，实现全流程优化、全方位服务、全成本核算和全绩效管理，有力推进了军区医院建设跨越式发展。主要做法是，坚持“四个面向”，创新“四种模式”，提升“四种能力”。

1． 面向战场保打赢，创新基于电子伤票的医疗后送模式，着力提升从平时向战时延伸的多样化保障能力。

　　以全军相关平台为依托，以电子伤票为载体，将伤员流、物资流、工作流转化为数据流，构建战场搜救、机动救护、基地医疗、卫勤指挥数据链，快速收集、集成和处理信息，整合简化传统分级救治阶梯，压缩保障纵深，衔接各级卫勤力量，力求实施精确保障，显著提升救治效能。

　　构建卫勤数据链，实现信息采集自动化。快速准确地采集和传输卫勤信息，是决定卫勤保障成败的重要因素。运用射频卡、无线通信技术，研发集信源采集、信道建立与信宿管理功能为一体的电子伤票系统，及时快速采集伤员伤类、伤情和分布情况，打造纵贯前方到后方整个流程的“卫勤保障数据链”。

　　依托远程医学网，实现伤员救治可视化。现代战争伤员量大、伤类多样、伤情复杂，一线救护技术力量有限，难以适应战场危重伤员早期救治的要求。研制机动卫勤分队和基地医院信息系统，依托远程医学平台，通过卫星通信网络，无线联接营连抢救组、卫勤分队与基地医院，实时传输野战病历和视频图像，实现在可视条件下指导疑难伤情判定、危重伤员处置、重大手术开展等，有效发挥基地医院辐射功能，提高一线救治能力。在汶川地震救援中，南京总医院3位院士成功实施了对地震伤员的远程救治指导。

      建立决策数据库，实现卫勤指挥精确化。高效指挥是提升野战卫勤保障能力的关键。根据保障任务和战场需求，在战役层次分类建立了防疫防护、药材储供、卫勤动员等模块信息数据库，通过野战通信网络和辅助决策系统，实时监控、掌握伤员现状和分布特点，为合理调控卫勤部署提供了依据，力求实现精确高效卫勤指挥。该系统先后在重大行动中得到了近似实战的检验。

2．面向基层强服务，创新基于电子健康档案的网络医学服务模式，着力提升从院内向院外拓展的区域化防治能力。

　　探索实践了基于电子健康档案的横向联合、纵向衔接、全维贯通的网络医学服务模式。利用现有网络资源，以大型医院为核心，以保障体系为区域，构建与基层部队、干休所、中小医院区域一体、防治一体的网络医学平。

      拓展院队区域化医疗服务。利用相关信息网络，通过数据和应用的托管，在医院和部队之间架起网桥。官兵在基层部队可以网上挂号、预约、检查、咨询、就诊和探视；部队可实时掌握伤病员在医院就医检查、用药、诊治基本信息；医院为官兵提供远程的健康指导、心理咨询、疾病干预，及时掌握部队疫情动态，实现多方位、全时制、零距离服务。在禽流感、甲流等重大疫情防控中，提高了疫情上报和应急响应的时效性。

      拓展院所一体化医疗服务。运用虚拟专用网络技术，通过浏览器服务，把医院和干休所联为一体，在前置服务上做文章。前置接诊，在干休所开设网络门诊，免除老干部路途奔波和排队等待；前置住院，在干休所开设网络病房，解决老干部住院难和家庭照顾难问题，提高一线抢救成功率；前置药房，医院干休所一起办药房，有利于干休所合理用药和卫生经费统筹使用；前置保健，老干部足不出户就能得到医院专家“面对面”的健康咨询、保健指导、心理服务。

      拓展院际集群化医疗服务。建立院际专用网络，利用网络互联技术，联接区域内不同军队医院，建立资源共用、信息共享、诊疗一体的医院集群。院际互通军人就医信息，互用大型医疗设备、互认医学检查结果，有利于节约卫生资源，方便官兵就医。院际开展远程会诊、技术帮带、协作攻关，有利于提高医疗技术水平，推动医学科技进步。联通社区、乡镇医院，有利于为驻地群众服务。
3．面向临床促质量，创新基于电子病历的数字医疗模式，着力提升从分散到集成转变的智能化诊疗能力。

      针对临床医疗信息系统分散孤立、共享脱节的问题，以循证医学为依据，以临床需求为引导，基于电子病历，研发建立诊疗与患者、医务人员高度融合，门诊住院全线联通、临床辅诊全面协同、医疗护理全程优化的数字医疗模式，为患者提供规范化、人性化、个性化医疗服务。

      全环节联通优化就医流程。按照前移服务、快捷服务、全程服务的理念，以优化就医流程为切入点，运用数据流程技术，以一卡通等手段，充分应用磁卡、条形码、因特网和手机短信等载体，建立统一的服务窗口、呼叫中心、门户网站，提供预约、咨询、反馈等功能，减少院前等待、简化院内流转、跟踪院后随访，实现院前、院中、院后全程联动，预约、挂号、就诊、交费、取药环环衔接，有效解决就医排长队、常排队等现象，全面提升服务效率和质量。经统计，应用门诊信息系统，门诊通过率增加50%～100%。

      全系统融合密切专业协同。为有效把门诊与住院、临床与辅诊、医生与护士协同起来，利用信息系统综合集成技术，整合医学影像、病理、超声、胃镜、检验、监护、麻醉、医嘱、护理等20多个临床业务子系统，依托院区局域网，建立了互联互通、在线协同的医护诊疗工作站，形成“闭环医嘱链”，实现医药护技全岗位协同，临床辅诊全专科协同，下达执行、检查报告全过程协同，较好解决了部门独立、条块分割、各自为政的现状，全面提高了临床诊疗效能。

      全路径监控规范诊疗行为。依据临床诊疗规范，探索研发临床路径系统，制定诊疗标准化方法，按病种设计最佳的医疗和护理方案，运用工作流技术，把医疗、护理、检查、用药的全过程贯穿一体，通过智能、主动的提醒，对诊疗行为和结果进行监控和反馈，实时为临床诊疗活动提供辅助支持，实现合理临床用药、控制医疗成本、减少医疗差错、提高医疗质量的目标，充分发挥信息集成集智集约作用，增强诊疗活动的规范性、可控性、安全性。

4．面向管理增绩效，创新基于数据中心的绩效管理模式，着力提升从粗放到集约转型的精细化管控能力。

      数字化医院建设为医院现代化管理提供了有力支撑。运用现代医院管理思想和信息技术，以指标体系为导向，基于数据中心，全面整合电子病历、电子健康档案、电子伤票信息资源，从服务保障、质量效益、基础实力三个方面，构建院科组三级绩效评价的管理新模式，作为融合军卫一、二号工程的“三号工程”，引导医院走优质低耗高效的可持续发展道路。

      健全业务应用系统，实现全资源掌控。信息占有是实施精确高效管理的基础。在全区医院成立了人力资源、财经和物资采购等三大管理中心，基于“军卫”、“军财”工程平台，健全了三大管理系统。人力资源管理系统实现人事考核、人力成本计算、人员考勤综合管理；财经管理系统实现经济业务从源头到末端环环相扣的追溯管理；物资管理系统实现经费物资核算流程一体化闭环管理。此外，还研发了卫生战备、教学科研、“三基”考核、满意度测评等10个管理系统，将医院各层次、各部门、各环节纳入到全面、实时、透明的系统数字化管理之中。

      建立标准化数据中心，实现全信息整合。针对卫生系统信息化建设中普遍存在“异构现象”，在信息标准上各自一套，在系统开发上各自一体，在数据管理上各自为政。遵循行业标准，运用数据融合技术，通过数据建模、数据抽取、数据洗消，对不同来源的数据进行整合，建立面向主题的标准化数据中心，消除“信息孤岛”，兼容新老系统，实现基础数据的标准化存储、信息互通和集成利用。

      构建综合评价体系，实现全绩效管理。为推进医院科学发展，注重从传统服务模式向“以人为本”转变，从投入驱动向科技推动转变，从外延扩张向内涵发展转变。在学习借鉴军地医院先进管理经验的基础上，2005年起，构建军队医院综合绩效评价体系，研发综合绩效评价管理系统，运用数据挖掘技术，整合运行分析、运营诊断、质量跟踪、服务评价等辅助决策功能，对医院管理各项工作流进行实时监控、实时处理和实时决策，实现了全员额、全过程、全要素绩效评价管理，有力推动了军区医院的全面协调可持续发展。